Вы наконец решились на терапию…, но что-то пошло не так. Дело может быть вовсе не в том, что вы «не готовы к изменениям» или «недостаточно усердно работаете». Возможно, вам не подходит метод, который используется в процессе. Зачем различать «чистые» и «грязные» подходы в психологии и как разговаривать со своим специалистом в случае проблем — рассказывает психолог и преподаватель Алиса Нузирова.
— В своей книге вы решили поднять тему «сложных» клиентов и психологов, которые не всегда могут помочь. Почему?
— Точность соответствия подхода психолога особенностям личности и ситуации клиента — это один из моих профессиональных интересов. Но выбор его как идеи для книги для меня самой поначалу был достаточно неожиданным. Я участвовала в писательском марафоне по нон-фикшн-литературе, и нужно было перечислить темы, о которых могу написать невыдуманную историю. Чтобы другие участники голосовали, какая идея наиболее интересна.
И вдруг: «Ого, тема редкая», «Говорить об этом вслух невероятно важно и актуально», «Вот это я бы почитала» — абсолютно все голоса как один прозвучали за этот вариант! Я удивилась, но решила, что и правда стоит написать об этом.
— В книге вы признаетесь, что и сами были в числе такие вот «сложных» клиентов. Сейчас вы понимаете, почему? Что это значит? И как переживается?
— Дело было в специфике работы с очень ранними детскими психологическими травмами и сформировавшейся на таких травмах структурой личности. Поначалу меня «выключало» при любых попытках контакта с эмоциями, осознаванием или телесным опытом — со многими средствами терапевтической работы. Подобрать подходящий метод, который психика «пропустит», было задачкой не из простых. Кроме того, ощущение «меня никто не понимает достаточно точно» было одним из ключевых болезненных переживаний, принадлежащих травме.
Проблема в том, что клиент не может такое контролировать, особенно на старте своего терапевтического опыта, и не каждый из психологов умеет работать с чем-то подобным. Но решение все равно нашлось, так что я очень рада, что там и тогда раз за разом пробовала и продолжала.
.
— Для большинства людей в нашей стране решение обратиться к психологу само по себе непростое. А тут еще оказывается, что не каждый из них способен вам помочь, и нужно еще найти «своего» специалиста. На что в первую очередь нужно обратить внимание, когда идешь на первый сеанс?
— Так может оказаться, поэтому об этом важно говорить вслух. Чтобы клиент знал, что так бывает, и это решаемо. Чтобы не оставался один на один с переживаниями, не считал себя «безнадежным» или «сломанным». Чтобы не боялся обозначать трудности специалисту, которому доверяет, и они вместе могли нащупывать решение. Это — ключевое.
При выборе психолога важно учитывать образование, квалификацию и опыт специалиста, но этого бывает недостаточно для того, чтобы контакт сложился. На первом сеансе нужно обращать внимание на ощущения: насколько комфортно со специалистом как с человеком. Обсуждаете ли вы цели, средства, ожидания от терапии и ее возможности. Реагирует ли психолог на вопросы или переживания, в том числе если вы обозначаете дискомфорт, трудности или сомнения в контакте со специалистом. Снижается ли дискомфорт после этого.
Классические «красные флаги» — это критика и обесценивание эмоций, навязывание своего мнения и бытовые советы («найди себе пару» или что-то подобное), проявление неуважения, неприязнь или агрессия, мышление стереотипами или дискриминация по какому-либо признаку.
— Сеансы терапии могут быть связаны с возвращением к трудным, неприятным и не доконца отрефлексированным переживаниям. Поэтому мы не можем сделать процесс полностью безоблачным. Как понять, когда эти сложные переживания продуктивны, а когда являются следствием безграмотной работы психолога?
— Вопрос дискуссионный, определить бывает непросто. Прежде всего, существует этический кодекс психолога. Клиенту стоит с ним ознакомиться, чтобы ориентироваться в очевидных нарушениях – кодекс сам по себе в высокой степени защищает клиента.
Что касается более «тонких» случаев и естественного столкновения с трудными переживаниями в терапии, здесь важно, чтобы клиент не молчал, а обозначал их вслух в работе со своим психологом. Тогда в тандеме вы сможете исследовать, что именно происходит и как с этим обходиться.
Если же создается ощущение, что психолог не слышит, игнорирует или критикует и обесценивает переживания — возможно, имеет смысл попробовать работу с другим специалистом.
.
— В книге вы говорите о «грязных» и «чистых» подходах в психологии. Что это такое?
— Шкала «грязных» и «чистых» подходов метко отражает возможные причины несовпадения клиента и метода, кроме того, подсказывает ориентиры и пути решения. Эмоциональная окраска метафор, обозначающих названия полюсов шкалы, конечно, вызывает вопросы. Но это не делает менее ценной ту подсказку, которую она в себе несет. Когда-то я встретила её на одном из семинаров, и это стало неожиданным и действенным ключом к решению моих многолетних затруднений как клиента, а затем повысило эффективность моей работы как специалиста.
Грозное слово «грязный» — метафора для подходов с заданной структурой и содержанием помощи. Специалист привносит извне некое содержание во внутренний процесс клиента: дает пошаговые инструкции, интерпретации, экспертные рекомендации, предполагает причины и механизмы происходящего с клиентом, задает наводящие вопросы. Это вносит отпечаток в картину мира клиента, в каком-то смысле будто бы ее «загрязняет». При этом слова «директивный» или «экспертный» не являются точными синонимами, поэтому не так-то просто подобрать благозвучную замену.
В «чистых» подходах психолог не привносит готовую структуру и содержание извне, но направленно помогает клиенту исследовать собственную уникальную и неповторимую структуру психического процесса. Здесь мы помогаем психике клиента создать собственное, точное, как ключ к замку подходящее решение. Довольно колоритные техники, они тоже подходят не всем. Но в моей ситуации оказались настоящим спасением.
— «Чистый» и «грязный» вовсе не значит «хороший» и «плохой», подчеркиваете вы в книге. Расскажите об этом подробнее.
— Терапевтические подходы и техники, к какой бы точке шкалы ни относились, не плохие и не хорошие: они либо подходят конкретному человеку, его личности, состоянию, ситуации и запросу, либо не подходят.
Привнесение структуры специалистом — часто действительно важный и исцеляющий шаг в терапии. Но порой в этом кроется затруднение, когда «внешняя» структура метода не вполне подходит «внутренней» структуре процесса клиента.
Здорово, когда специалист умеет учитывать это в работе и не держится вслепую за метод, который не срабатывает на данном конкретном клиенте. В научном подходе мы всегда тестируем гипотезы и остаемся готовыми к тому, что даже самые правдоподобные из них могут оказаться ложными.
В книге есть примеры, когда решения, которые казались очевидными и оправданными, не срабатывали. Но, например, переход к более «чистому» ведению давал необходимый эффект. Или обратная ситуация: клиент нуждался во внешней опоре и структуре, и именно такое решение оказывалось выигрышным для терапии.
— Давайте приведем какой-то пример «грязного» подхода, чтобы читатели смогли вообразить себе это понятие более предметно.
— Подходы с заданной структурой и содержанием помощи — это подходы с прописанными шагами, инструкциями, экспертными рекомендациями или интерпретациями. Например, когнитивно-поведенческая (КПТ) и родственные ей терапии, техники аутогенной тренировки, ДПДГ/EMDR и многие другие.
Прекрасные, кстати, методы. Но бывает, что даже самый научный и доказанный метод может не сработать в конкретном случае, хотя, казалось бы, идеально подходит к запросу.
Это не значит, что клиент или специалист что-то делает неправильно, «недостаточно старается», «сопротивляется», «на самом деле не хочет изменений». Дело бывает в несовпадении заданной структуры метода и внутренней структуры процесса клиента. Здорово, когда мы можем это учитывать!
.
— И для контраста пример «чистого» подхода.
— Очевидный и яркий пример «чистого» подхода — это символическое моделирование Лоули и Томпкинс. Кроме того, некоторые подходы психотерапии могут использовать как более «грязное», так и более «чистое» ведение. Это одна из причин, почему от одного метода у людей могут остаться разные впечатления. В книге я описываю, как встречалась с «чистым» ведением в арт-терапии, в гештальт-терапии, в процессуальных подходах.
— Символическое моделирование — довольно новый подход, о котором многим читателям еще не известно. Расскажите о нем.
— Символическое моделирование основано на «чистом языке» новозеландского терапевта Дэвида Гроува, который в 1980-х годах работал с клиентами, пережившими тяжелые травматические истории. Людям бывает сложно говорить о подобных переживаниях напрямую.
Дэвид заметил, что клиентам легче говорить о непереносимом опыте, используя язык образов и метафор. Ведь метафора — это не просто красивый оборот речи, но точное отражение глубинных психических процессов и переживаний.
Гроув разработал «чистый язык» — особую систему вопросов, которая позволяла работать с индивидуальными метафорами клиентов без искажений или экспертных интерпретаций, которые могут усиливать сопротивление. Он обнаружил, что такая работа делает возможным для страдающего человека мягко интегрировать, то есть выдержать, присвоить и исцелить даже очень болезненный опыт.
Позже психотерапевты Джеймс Лоули и Пенни Томпкинс на основании «чистого языка» разработали технику на стыке психологии и когнитивной лингвистики — символическое моделирование. С его помощью психолог может подстроиться под индивидуальное восприятие клиента, разговаривать на его языке и работать в его картине мира без упрощения и искажений. Это защищает от попытки «упаковать» клиента в «картонную коробочку» недостаточно подходящего ему метода и позволяет психике создать собственное, точное, как ключ к замку подходящее решение. Даже когда прежде раз за разом ничего не срабатывало.
Конечно, как и любая другая техника, символическое моделирование не является универсальной волшебной таблеткой — важно тестировать, подходит ли оно клиенту, и быть готовым при необходимости работать другими средствами.
— Давайте дадим читателям какие-то ориентиры: как понять, что вам стоит двигаться в сторону одного или другого подхода в психологии?
— Даже для одного человека в разных темах, сферах жизни или периодах времени эффективны разные подходы: с большей опорой на собственную уникальность или с большей опорой на экспертные интерпретации и решения.
Обычно подходы с опорой на картину мира эксперта являются большей помощью, пока вы менее устойчивы. Например, на старте терапии, или в новой для себя теме, или в моменте острых переживаний — если вас «шатает», «штормит». Также такие подходы незаменимы в клинической практике.
Более «чистые» подходы (конструирование уникальной картины мира клиента) часто показывают лучшие результаты, когда клиент уже имеет хороший опыт терапии, поставленную «базу». Либо в случае, когда человек нуждается в подборе индивидуального ключа: бывают когнитивно-сложные люди, которые напоминают пазл в лапках рыжего котика на обложке моей книги. Рады бы вписаться в красивую и понятную схему, но что-то постоянно не пропускает и заедает.
В любом случае, нельзя предсказать со 100%-й вероятностью, подойдет ли человеку некий метод — мы можем лишь предполагать и тестировать отклик. Тот, кто утверждает обратное или выносит о вас экспертные суждения «на глазок», нарушает этические принципы работы психолога и не соблюдает критерии научности.
Если вы чувствуете, что в консультации или терапии происходит «что-то не то», можно и нужно озвучить ощущения психологу. Многие специалисты считают адекватным и полезным обсуждать подобные вещи. Здорово, если у вас получится прояснять это и находить решения. Если же в ответ специалист «давит» или «делает вас виноватым», это повод взвесить, подходит ли вам такая работа.
Надеюсь, тема моей книги поможет вам сохранять себя в этом опыте, подарит силы выбирать «свое», отбрасывать неподходящее и не бояться продолжать движение.
