Вопрос:
Добрый день!
Хочу задать такой вопрос.
Мы семья из трёх человек - мама, папа и сын 11 лет. Когда были в ожидании рождения малыша купили однокомнатную квартиру, исходили из финансовых возможностей и выгоды при оформлении ( проценты, ежемесячный платеж и т.д) Планировали, что когда ребенок подрастет расширимся. Но в связи со всеми экономическими и политическими событиями понимаем, что разменять нашу квартиру на квартиру с большей площадью у нас с мужем нет финансовой возможности. Квартира наша довольно просторная. У сына в комнате 18 м есть свой собственный уголок с кроватью, письменным столом, который огорожен стеллажом, в другой части комнаты большой диван, где мы собираемся вечером посмотреть сериал и спим с мужем. Кухня тоже просторная, в ней я провожу большую часть времени, когда дома. В принципе, приходим домой вечером после работы и перед сном есть пару часов побыть вместе. В остальное время комната предоставлена ребенку. Интим с мужем случается крайне редко, либо когда ребенка нет дома, либо втихоря на кухне, когда сын засыпает. Ситуация немного напрягает, нормально ли вообще, что ребёнок проживает с родителями в одной комнате? Сын пока не жалуется и на разговоры что ему бы нужна отдельная комната говорит "а зачем?" Мне в возрасте 13-14 лет очень хотелось иметь свою комнату, жили с сестрой в комнате вдвоем. Не скажется ли такое проживание каким-то плохим образом на ребенке?
Татьяна

Ответ:
Добрый день! Спасибо за вопрос. Когда мы говорим про некие внешние условия и обстоятельства и их влияние на развитие и самооценку ребенка, то стоит вспомнить про исследования которые проводились на эту тему.

Мне ярко вспоминается исследование, когда ученые определяли взаимосвязь качества жизни населения и уровня межличностной коммуникации. Для этого анализировали племена, где люди ходят полуголые, спят на земле и подстилке и людей, которые живут в развитых городах.

Забегая вперед, скажу, что уровень коммуникации, личные отношения и уровень взаимодействие друг с другом гораздо больше влияет на развитие ребенка и на его самооценку, чем внешние условия. Могут быть созданы максимально комфортные условия проживания, но при этом межличностная коммуникация не складываться.

Своя комната и большая жилплощадь никак не изменит идентифицирования ребенка с семьей. Мы делаем максимум из того, что в наших возможностях, для того, чтобы ребенку было хорошо. Если это на данный момент однокомнатная квартира, но в этой однокомнатной квартире у него свой уголочек -- прекрасно, это тот максимум, который мы делаем, исходя из своих возможностей.

И главное, мы говорим о том, что "мы бы хотели", "может быть, со временем что-то получится, а, может, ты вырастешь, переедешь, у тебя будет своя квартира". Но сейчас у нас есть только такие возможности. Мы тебя любим, и давай подумаем, как нам, если тебе чего-то не хватает, апгрейдить.

Но в вашей ситуации я слышу, что ребенку всего хватает. Да, и, конечно, подростку нужен свой угол. Мы не говорим про свою комнату, про свою квартиру. Но вот то, о чем говорите вы, свой уголок, свой шкафчик, свое время, когда он может побыть наедине. Вот это все нужно и важно. Но это вы можете обеспечить и сейчас, проживая там, где вы живете.

Ребенок является частью своей семьи, он подстраивается под те обстоятельства, которые есть. Главное -- это то, что вы ребенку при этом транслируете, какие у вас с ним выстроены отношения.

Мария Шаталова - детский и семейный психолог, автор книги "Осторожно, это мои границы! Как не давать себя в обиду"

Вопрос:
В каком возрасте ребенок лучше переносит вакцинации, которые прописаны в календаре? И как избежать негативных последствий после АКДС? Нужно ли перед вакцинацией сдавать кровь? Анемия в легкой степени является противопоказанием?
Валерия

Ответ:
Здравствуйте, Валерия
Четкой зависимости от возраста в плане переносимости вакцин нет. Некоторые вакцины более реактогенные и могут вызывать чаще реакции, такие как повышение температуры или местные изменения (покраснение, отек в месте введения вакцины), у детей любого возраста, даже у взрослых. Есть вакцины, которые менее реактогенны. Поэтому нельзя сказать, что маленькие дети хуже переносят вакцинацию — все зависит от конкретной вакцины.
Дожидаться, пока ребенок вырастет, чтобы сделать прививку в надежде на то, что он лучше ее перенесет, не стоит. Основная задача — как можно раньше защитить ребенка от вакциноуправляемых инфекций, особенно в раннем возрасте, когда риск тяжелого течения болезни выше.

Ольга Попова, педиатр, ревматолог, консультант по грудному вскармливанию, врач высшей категории, автор книги "У вас дома младенец. Инструкция, которую забыли приложить в роддоме"

Вопрос:
В каком возрасте ребенок лучше переносит вакцинации, которые прописаны в календаре? И как избежать негативных последствий после АКДС? Нужно ли перед вакцинацией сдавать кровь? Анемия в легкой степени является противопоказанием?
Валерия

Ответ:
Рутинно сдавать анализ крови перед вакцинацией не требуется. Решающее значение имеют клиническая картина, жалобы и объективный осмотр врача. Если ребенок здоров и нет симптомов инфекции или других противопоказаний, вакцинацию можно проводить без дополнительных анализов. В случае обострения хронических заболеваний или появления симптомов инфекционного заболевания врач может принять решение о необходимости отложить прививку до улучшения состояния или наступления ремиссии.

Ольга Попова, педиатр, ревматолог, консультант по грудному вскармливанию, врач высшей категории, автор книги "У вас дома младенец. Инструкция, которую забыли приложить в роддоме"

Вопрос:
В каком возрасте ребенок лучше переносит вакцинации, которые прописаны в календаре? И как избежать негативных последствий после АКДС? Нужно ли перед вакцинацией сдавать кровь? Анемия в легкой степени является противопоказанием?
Валерия

Ответ:
Нет, легкая анемия (например, железодефицитная) не является противопоказанием. Ребенок может получать препараты железа и одновременно проходить вакцинацию.

Ольга Попова, педиатр, ревматолог, консультант по грудному вскармливанию, врач высшей категории, автор книги "У вас дома младенец. Инструкция, которую забыли приложить в роддоме"

Вопрос:
В каком возрасте ребенок лучше переносит вакцинации, которые прописаны в календаре? И как избежать негативных последствий после АКДС? Нужно ли перед вакцинацией сдавать кровь? Анемия в легкой степени является противопоказанием?
Валерия

Ответ:
Если под негативными последствиями понимаются серьезные осложнения или развитие заболеваний — такие случаи крайне редки и чаще являются совпадением по времени с прививкой. В большинстве случаев реакции — это повышение температуры или местные реакции (покраснение, отек), являются нормальной реакцией организма на вакцинацию и свидетельствуют о формировании иммунитета.
Для снижения дискомфорта можно использовать жаропонижающие средства при необходимости, делать массаж или прикладывать холод к месту вакцинации. Эти меры помогают управлять реакциями и делают процесс более комфортным.
Возможно больше спокойствия и уверенности даст вам перечень рекомендаций ведущих организаций, таких как Американская академия педиатрии (AAP) и CDC.
Ключевые принципы, основанные на доказательствах:
1. "Негативные последствия" - уточнение термина:
- Ожидаемые, легкие реакции (очень частые): Боль/покраснение/отек в месте инъекции, субфебрильная или фебрильная лихорадка (до 39°C), раздражительность, сонливость, снижение аппетита. Эти реакции НЕ являются осложнениями. Они указывают на нормальный иммунный ответ и проходят за 1-3 дня (CDC, AAP).

• Более серьезные, но редкие события:

1) Фебрильные судороги: Риск примерно 1 случай на 14 000 доз (AAP). Часто связаны с фактом повышения температуры, а не самой вакциной.
2) Гипотонически-гипореспонсивный эпизод (ГГЭ): Редкое состояние (примерно 1 на 10 000 доз), характеризующееся кратковременной вялостью, бледностью и снижением мышечного тонуса. Проходит без последствий (CDC Pink Book)
3) Непрерывный плач (>3 часов): Редко (менее 1 на 1000 доз) (CDC).
4) Высокая лихорадка (>40.5°C): Очень редко (менее 1 на 10 000 доз) (CDC)

• Крайне редкие серьезные осложнения (энцефалопатия, длительные судороги): Современные исследования НЕ подтверждают причинно-следственную связь между цельноклеточной (wP) или бесклеточной (aP) АКДС вакциной и необратимым поражением мозга. Риски от самих болезней (особенно коклюша у младенцев) неизмеримо выше (Institute of Medicine (IOM) Reports, многочисленные когортные исследования).

Как минимизировать риск нежелательных явлений (на основе доказательств):

1. Тщательный предвакцинальный осмотр и скрининг (САМОЕ ВАЖНОЕ):

• AAP и CDC подчеркивают: Ребенок должен быть здоров на момент вакцинации. Отложите прививку при:

а) Острых заболеваниях с лихорадкой >38.0°C (CDC).
б) Умеренных или тяжелых острых заболеваниях (даже без лихорадки) - до улучшения состояния (AAP).
в) Обострении хронических заболеваний (например, тяжелый приступ астмы, обострение неврологического заболевания) - до стабилизации (AAP).

• Честно сообщите педиатру:

а) О любых симптомах за последние дни (насморк, кашель, вялость, диарея, сыпь).
б) О температуре, измеренной дома утром в день вакцинации.
        *   О необычных реакциях на предыдущие дозы АКДС или других вакцин.
в) Об аллергиях у ребенка (особенно на дрожжи, неомицин, стрептомицин, латекс - компоненты некоторых вакцин или упаковки).
г) О неврологических состояниях (прогрессирующие неврологические расстройства, неконтролируемая эпилепсия - могут быть противопоказанием к коклюшному компоненту; стабильные состояния - не противопоказание, но требуют особого обсуждения с неврологом) (AAP, CDC).

• Анализы: Рутинные анализы перед вакцинацией у здорового ребенка не рекомендуются AAP и CDC. Они назначаются только при наличии специфических показаний (подозрение на заболевание, оценка хронической патологии)

2. Выбор вакцины (обсудите с педиатром):

• Бесклеточные вакцины (DTaP - Инфанрикс, Пентаксим и др.): Содержат очищенные компоненты коклюшного микроба. Доказано (Cochrane Reviews, многочисленные RCTs): Вызывают значительно меньше местных и системных реакций (лихорадка, раздражительность), чем старые цельноклеточные (DTP) вакцины. Риск фебрильных судорог и ГГЭ также ниже. Это стандарт в развитых странах.
• Цельноклеточные вакцины (DTP): Могут давать более выраженные реакции, но формируют более длительный иммунитет к коклюшу. Используются там, где доступ к бесклеточным ограничен или где коклюш широко циркулирует. Обсудите с врачом, какая вакцина доступна и оптимальна для вашего ребенка.

3. Тактика ведения после вакцинации (доказанная эффективность):

• Жаропонижающие/Обезболивающие (НЕ профилактически!):

* AAP и исследования (например, Prymula et al., Lancet 2009): Не рекомендуется давать парацетамол или ибупрофен до прививки или сразу после "на всякий случай". 
* Давайте только при появлении симптомов: При температуре >38.0°C или значительном дискомфорте/боли у ребенка. Препараты выбора: Парацетамол (ацетаминофен) или Ибупрофен в правильной возрастной дозировке. Ибупрофен может быть предпочтительнее при выраженной болезненности в месте укола из-за противовоспалительного эффекта. Никогда не давайте аспирин!

• Холод/Сухое тепло на место инъекции: При выраженной болезненности или отеке можно приложить холодный компресс на 15-20 минут. Данные об эффективности ограничены, но методы безопасны.
• Гидратация: Предлагайте больше жидкости (грудное молоко, вода, смесь).
• Наблюдение: Будьте внимательны к состоянию ребенка в первые 72 часа после прививки (пик реактивности).

4. Контроль за редкими, но серьезными событиями:

• Наблюдение в клинике: Оставайтесь в поликлинике 30 минут после прививки. Это критически важно для немедленного выявления и купирования анафилаксии (крайне редко, примерно 1 на миллион доз, но требует мгновенной помощи) (CDC, AAP).
• Знайте "красные флаги" (требуют немедленного обращения к врачу):

а) Температура >40.5°C.
б) Необычный пронзительный плач >3 часов.
в) Судороги.
г) Признаки анафилаксии (крапивница, отек лица/гортани, затрудненное дыхание, шок) - обычно развиваются в первые минуты-часы.
д) Выраженная вялость, заторможенность, ребенок "как тряпичная кукла" (ГГЭ).
е) Значительное увеличение отека/покраснения в месте укола (>10 см) или признаки инфекции (покраснение, сильная боль).

Что НЕ помогает избежать последствий (по данным исследований):

• Рутинный прием антигистаминных препаратов до/после прививки: Не доказал эффективности в предотвращении общих реакций у детей без специфических аллергических рисков. Может применяться по строгим показаниям у детей с тяжелым аллергоанамнезом по решению врача.
• Гомеопатические "детоксикации" или "подготовки": Нет научных доказательств их эффективности или безопасности в контексте вакцинации.
• "Растягивание" графика или отказ от некоторых компонентов: Это оставляет ребенка незащищенным на длительный период. Исследования не показывают преимуществ такого подхода в снижении реакций, но четко демонстрируют повышение риска заболеть (например, коклюшем).

Вывод:
Риск серьезных осложнений от самого коклюша (пневмония, энцефалит, смерть – особенно у младенцев), дифтерии (миокардит, паралич, смерть) и столбняка (смертность до 20% даже при лечении) неизмеримо, на порядки ВЫШЕ, чем риск серьезных нежелательных явлений от современной вакцины АКДС. Вакцинация – самый безопасный и эффективный способ защитить ребенка.

Мои рекомендации как педиатра:

1. Выберите врача, которому доверяете: Открыто обсудите все страхи. Хороший педиатр предоставит информацию, основанную на доказательствах, и примет решение совместно с пациентом.
2. Тщательная подготовка: Убедитесь, что ребенок здоров. Не стесняйтесь перенести прививку, если есть сомнения.
3. Правильное ведение после вакцинации: Жаропонижающие – только при симптомах, гидратация, наблюдение.
4. Знайте "красные флаги": Это позволит вовремя получить помощь в крайне редких случаях.
5. Доверяйте науке: Данные сотен тысяч участников клинических испытаний и десятков лет наблюдений за миллионами привитых детей подтверждают безопасность и жизненную необходимость вакцинации АКДС.

Здоровья вашему малышу!
Помните, что вакцинация – это акт любви и защиты.

Ольга Попова, педиатр, ревматолог, консультант по грудному вскармливанию, врач высшей категории, автор книги "У вас дома младенец. Инструкция, которую забыли приложить в роддоме"

Вопрос:
Ребенку почти 6 лет. Если вдруг что-то происходит не так, как он хочет, сразу обижается, убегает, может заплакать. Например я не разрешила телефон взять да стол, он обижается, говорит что не будет есть и убегает в комнату хлопая дверью. Если что-то прошу сделать, спрашивает "а что мне за это будет?" то есть такое ощущение, что он готов помогать только за что-то хорошее. Если в садике предстоит какой-то утренник или мероприятие, за что он переживает, может плакать, говорить что не хочет идти в сад, что ему трудно, что он боится что у него не получится. Как себя вести в таких ситуациях?
Анастасия

Ответ:
Во всех описанных ситуациях ребёнок ведёт себя как нормальный ребёнок, у которого есть свои эмоции, желания, опасения. Замечая это, делая предположения о причинах такой реакции, остаётся только продолжать воспитание. То есть объяснять правила, транслировать семейные ценности, расспрашивать о переживаниях, поддерживать, советовать, в особых случаях требовать.
Нет универсальных рецептов. Нет волшебных фраз устраняющих все сложности в отношениях. К каждому ребёнку подбирается свой набор педагогических приёмов методом перебора. Что-то пробуем и смотрим на результат. Подходит? Не подходит? Работает метод или с моим ребёнком это не работает?
Если есть правило, что с телефоном за стол нельзя, значит учим соблюдать правила. Выдерживаем его эмоции, ещё раз объясняя, почему это правило необходимо. Постепенно привыкнет, перестанет эмоционировать по этому поводу. Действовать мягко, но настойчиво. Вода камень точит

Анна Быкова, психолог, педагог, арт-терапевт, автор серии книг "Ленивая мама"

Вопрос:
Как справиться с тревогой за подростка?
Елена

Ответ:
Тревожиться для родителя – это, увы, база. Можно сказать, что тревога выдается в комплекте с младенцем и бирочкой, на которой написан рост-вес при рождении. И чем старше этот младенец становится, тем и тревог становится больше.
Для того чтобы справиться с тревогой за подростка нужно определиться как минимум с двумя вещами:

• про что именно ваша тревога? То есть какого аспекта жизни подростка она касается?
• насколько реальны основания для этой тревоги?

По своему родительскому опыту могу сказать, что тревожимся мы чаще всего о трех вещах:

• физическое здоровье (вредные привычки, энергетики, питание и сон)
• ментальное здоровье (перепады настроения, плохое настроение, отсутствие друзей)
• учеба (плохие оценки, отсутствие мотивации к учебе, нежелание ходить в школу, отсутствие желание заниматься чем-то сверх базы в школе и т.д.)

Градус тревожности зависит исключительно от вас. Вы можете его регулировать! Недавно видела классный значок My social battery, где ты можешь “передвигать свое настроение” от ужасного до прекрасного, тем самым демонстрируя окружающим насколько ты готов к общению. Было бы классно, если бы сделали такой же для родителей. Отличная штука для отслеживания своей тревожности в моменте. Но даже без такой приблуды вы можете в течение недели отслеживать (да, это требует усилий) в какие моменты ваша тревога нарастает?

• когда вы увидели отчет об оценках, который прилетел вам в ЭЖД?
• обнаружили, что суп в кастрюле на том же уровне что был утром, а значит подросток не пообедал;
• встав ночью выпить воды (и доесть эклер) увидели свет выбивающийся из-под двери его комнаты и звуки стрелялок или сериала;
• он бросил рюкзак и кеды и хлопнул дверью в свою комнату даже не сказав вам привет;
• закатил глаза на ваш невинный вопрос как там Дуся, Вася, Маша…

Список, увы, можно продолжать бесконечно.

Что с этим можно сделать?

• Тревожитесь о здоровье? Пройдите всех врачей и удостоверьтесь, что ваши тревоги напрасны. А если нет: проследите, чтобы подросток выполнял предписания врачей.
• Что-то не так с ментальным здоровьем? Поход к психологу - ваш - или совместный с подростком поможет разобраться с этим вопросом.
• Подумайте что для вас важнее: оценки или знания ребенка и его интерес и четко разнесите это в своей голове. Это очень сложно, но возможно. Ваши амбиции - это ваши амбиции. А ему возможно хочется совсем другого.

Помните, подросток – это уже почти что взрослый человек, который всячески пытается вас оттолкнуть, и ваша задача быть рядом, предлагать горячий чай и вкусняшки и свою поддержку. А еще жить свою интересную насыщенную жизнь, которой он непременно заинтересуется и расскажет вам о своей.

Сегодня он может хлопать дверью, а завтра придет к вам под бочок. Чтобы не происходило, оно как и прорезывание зубов и колики, проходит. Наблюдайте за ним и своими ощущениями и реакциями на его поведение и помните, что история про то, что ваша тревога отражается и на ребенке действует и в подростковом возрасте.

Людмила Чиркова, журналист и мама троих детей, автор книги "Достали! Инструкция по выживанию с родителями"

Вопрос:
Ольга, здравствуйте!
Ребенок 4 года, ножки не ровные, как-будто чуть-чуть икс-образные. Когда стоит бить тревогу и лечить? или это возрастная норма?
Мария

Ответ:
Мария, добрый день
Для того, чтобы определить, является изменение формы ног возрастной нормой или отклонением от нее, нужен очный осмотр.

Ольга Попова, педиатр, ревматолог, консультант по грудному вскармливанию, врач высшей категории, автор книги "У вас дома младенец. Инструкция, которую забыли приложить в роддоме"

Вопрос:
Ребёнок 4 года начал в мелочах обманывать (помыла руки, не ела шоколадку, не брала). Что это значит? Что стало причиной? И что нужно сделать, сказать, чтобы ребёнок не обманывал
Екатерина

Ответ:
Здравствуйте, Екатерина!
Как правило, у лжи всегда есть причина: и чаще всего это страх.
Возможно, есть завышенные ожидания от ребенка и ему проще обмануть, чем столкнуться с разными выяснениями или усиленным контролем.
Есть опасения, что правда «выйдет боком», поэтому легче обмануть.
Очень часто, моделью для подражания, становиться сами родители, даже не осознавая этого.
Тут мы можем только предполагать, поэтому понаблюдайте.
Всегда есть возможность изменить тактику и линию поведения. Главное понимать, что ошибок не бывает, есть жизненный опыт.
Удачи вам и спасибо за вопрос.

Ольга Варданян, психолог, коуч, бизнес-тренер, автор книги "Сил нет. 12 шагов по выходу из выгорания, бессилия и начинающейся депрессии"

Вопрос:
Что делать, если мучает чувство вины, когда мало уделяю внимания детям?
Анастасия

Ответ:
Здравствуйте, Анастасия!
Попробуйте каждый день, без пропусков две недели, уделять детям по 10 минут перед сном. Каждому индивидуально.
Просто посидеть рядом, в тихой обстановке. Погладить, обнять, поцеловать, пожелать спокойной ночи, и т д
Т.е. полное присутствие, без отвлечения на кого-то или что-то.
Это первое и основное.
Далее, возьмите технику для отработки чувства вины, из книги «Сил Нет. 12 шагов по выходу из выгорания, бессилия и начинающейся депрессии»
От чувства вины спасают маленькие действия, т.е. взятие на себя ответственности за эти действия. Попробуйте, и у вас всё получится.
Спасибо за вопрос.

Ольга Варданян, психолог, коуч, бизнес-тренер, автор книги "Сил нет. 12 шагов по выходу из выгорания, бессилия и начинающейся депрессии"

Вопрос:
Добрый день! Где можно найти запись эфира с Анной Быковой от 9 июня? Ещё сегодня она была, но сейчас ее уже нет почему-то.
Мария

Ответ:
Добрый день!
Эфир можно посмотреть по ссылке в календаре. Также по ссылке в нашем сообществе: https://vk.com/bomborabooks?w=wall-28648244_218043
Бомбора